ご注文フォーム

ご請求先情報

領収名（必須）
フリガナ（必須）
部署名
ご担当者
郵便番号（必須）
ご住所（必須）
電話番号（必須）
メールアドレス（必須）
支払方法（必須）—以下から選択してください—お振込み式場にて現金払い

ご注文内容

ご注文①

商品選択（必須）—以下から選択してください—生花スタンド（菊） 13,750円/1基生花スタンド（洋花） 16,500円/1基生花スタンド（洋花二段） 27,500円/1基生花コンポート 11,000円/1基枕花 11,000円/1基果物籠（10） 10,800円/1籠果物籠（15） 16,200円/1籠
数量（必須）—以下から選択してください—1基（1籠）1対（2基or2籠）
名札名（必須）

ご注文②

商品選択—以下から選択してください—生花スタンド（菊） 13,750円/1基生花スタンド（洋花） 16,500円/1基生花スタンド（洋花二段） 27,500円/1基生花コンポート 11,000円/1基枕花 11,000円/1基果物籠（10） 10,800円/1籠果物籠（15） 16,200円/1籠
数量—以下から選択してください—1基（1籠）1対（2基or2籠）
名札名

お届け先

ご当家名又は故人名（必須）
通夜・葬儀の日程
式場（必須）
式場住所
特記事項がございましたら入力してください